【医眼看法】医生选择患者收住院有过错吗?

2009年温州市一位17岁的男孩突发“睾丸扭转”,在县医院诊断后,先后到温州市两家大型公立医院急诊就诊,均被以“无病床”为由拒绝手术,转至第三家医院时已错过了抢救时机,导致睾丸坏死被切除。

  近日,北京市卫生局正式公布了《关于进一步加强医疗机构急诊工作的通知》,对医疗机构拒绝、推诿患者的现象进行了严厉约束。其中提出,开放急诊治疗的医疗机构必须接收院前急救转送的患者,依据病情轻重组织救治。

betway必威体育,大学同学从外地到北京一家知名的三甲医院泌尿外科进修,进修即将结束,在北京工作的几位同学一起给他饯行。席间他谈起了进修的收获,同学说最大的收获是和主任出门诊,学习了如何正确评估患者“风险”,筛选“可以”收住院的患者,而且主任态度诚恳、理由确凿,确保不被投诉。由于门诊量很大,需要住院手术的患者超级多,所以大医院可以筛选那些认为比较“好”的患者。

  按照规定,对于拒绝、推诿患者的医疗机构,卫生部门将会向社会公示,且该医院不得参与医院评优和医院等级评审。对于推诿患者的医护人员,其不良行为将纳入医德医风考评档案,可能会影响执业资质注册、技术职称评定等。

医生和医院有没有权利选择患者?

  规定明确,急诊患者首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须及时对患者进行必要的检查,做出初步诊断与处理。首诊医师抢救急、危、重症患者,在病情稳定之前不得转院。若需转院,也要事先同转去医院联系并取得同意。

美国医学会《医学伦理规章》明文规定:“患者如果对医生使用不敬语言或其他不利行为,将严重损害医患关系,则医生有足够正当的理由请患者去其他地方就诊”。英国也规定可以拒诊抽烟的患者,对屡次爽约的患者可不再接受其预约。但我国医生却不享受选择患者的权利,没有一个法律法规规定医生可以选择患者,拒诊患者。

  新政规定,对于院前急救转送患者,应遵循“就近、就急、就能力”的原则,并参考患者或家属的意见,保证患者在第一时间得到及时有效的治疗。

2016年1月1日实施的《北京市卫生计生行政处罚裁量规则》和《北京市卫生计生行政处罚裁量细则》严令禁止拒绝接诊患者:医疗机构或医生如拒绝接诊患者,造成严重后果,将被吊销医院执业许可证。

  市卫生局局长方来英解释,急诊转运“就能力”,并不是就急诊科的床位和设备能力,而是就医院的救治能力。为此,要求医院支持和加强急诊科建设,在急诊高峰期调配足够力量,保障急诊治疗运行,并优化就医流程。

面对没有能力诊治的患者应该怎么办?

虽然不能拒绝接诊患者,但是并不是不能拒绝治疗患者。由于地区差异、医院水平差异,一家医院能够诊治的疾病种类有限,能够实施的手术级别有限,甚至能开展的检查项目都是有限的。

面对超出医院诊治范围的门诊患者,接诊医师可以说明情况,建议患者到具有接诊能力的医院就诊。对于一些需要特殊管理的传染病患者、精神病患者,可以根据相关法律法规转诊到专科医院诊治。而对于急诊就诊的急重症患者,接诊医生应在急诊抢救室采取积极的抢救措施,同时请示上级安排会诊,联系转诊医院,以保证患者的生命安全。对于已经住院的患者,如发现疾病情况超出诊疗范围、治疗能力,可安排患者外出会诊、检查,必要时联系转院。

“没有床位”能不能作为拒绝收住院的理由?

“没有床位”是患者无法住院常遇到的理由,很多三甲医院都面临一床难求的窘境。很多择期手术的患者需要等待2~3个月的时间才能安排上床位,而一些病情不重、仅需要简单手术的患者可能会被直接建议去其他医院手术。因为重患优先,这种小手术可能半年也安排不到床位住院。

由于医疗资源有限,并且为了保证医疗质量和医疗安全,病房不可能无限制加床,所以床位成为了控制收住院的重要条件。郑州卫计委甚至在2015年出台了禁止加床令,来进一步规范医院的行为。

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